O que considerar ao escolher a Cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda?

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A estimulação cerebral profunda (DBS) é um procedimento cirúrgico destinado a pacientes com Doença de Parkinson que pode tratar sintomas de movimento, como tremores, lentidão e rigidez, e diminuir as necessidades de medicação. Muitos pacientes se perguntam se e quando deveriam considerar a Cirurgia de Parkinson como alternativa viável.

Como qualquer outra etapa do tratamento, a cirurgia não é indicada para todos. E não há uma janela de tempo estritamente definida durante a qual alguém possa ou deva se submeter à estimulação. Mas, no paciente certo, ela pode proporcionar um alívio significativo dos sintomas. Portanto, o parkinsoniano pode começar a pensar sobre a DBS se a medicação funcionar, mas causar complicações, como discinesia e períodos “off”.

Como funciona o procedimento?

O sistema da DBS provoca pequenos pulsos de estimulação elétrica em áreas específicas do cérebro para diminuir os sintomas de Parkinson. Os sistemas DBS possuem três componentes principais:

• Eletrodo:  Este é um fio implantado cirurgicamente na área do cérebro que causa o movimento anormal. A estimulação elétrica flui para o cérebro por meio do chumbo. Esse material geralmente é colocado em cada lado do cérebro (algumas pessoas só recebem um chumbo de um lado).

• Gerador de Pulso Implantável (IPG): Também chamado de neuroestimulador, o IPG, que normalmente é cirurgicamente colocado abaixo da clavícula, é a bateria e os “cérebros” do sistema. É necessário que o médico programe o IPG para fornecer a quantidade certa de estimulação elétrica para diminuir os sintomas do paciente com Doença de Parkinson.

• Fio de extensão: este fio conecta o (s) fio (s) ao IPG.

A DBS foi aprovada pelo Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tremor de Parkinson em 1997 e depois para outros sintomas de Parkinson em 2002. Por muitos anos, a Medtronic foi a única fabricante de dispositivos DBS nos Estados Unidos. Mas, nos últimos anos, dois dispositivos DBS adicionais, o Abbott / St. Jude Infinity e Boston Scientific Vercise, também  ganharam aprovação.

O que considerar ao escolher a DBS?

Muitas pessoas possuem dúvidas sobre quais são as diferenças entre os sistemas DBS e qual é o melhor para elas. Todos os dispositivos DBS possuem os mesmos componentes básicos e funcionam da mesma maneira. Mas pequenas variações nos componentes e capacidades, como baterias recarregáveis ​​e eletrodos que fornecem estimulação elétrica de várias maneiras, podem levar o médico a escolher um em detrimento de outro. Ao pensar em sistemas DBS, é importante considerar:

• Se a melhor opção é com uma bateria recarregável

Algumas baterias recarregáveis ​​podem durar até 15 anos, o que pode significar menos procedimentos cirúrgicos para substituí-las. As baterias não recarregáveis ​​duram, em média, de três a cinco anos. Vale ressaltar que a duração da bateria depende das configurações individuais. As baterias recarregáveis ​​podem exigir recarga diária ou semanal.

• Se necessitará de ressonâncias regulares

Determinados sistemas são “condicionais” para ressonância magnética, o que significa que estes dispositivos são seguros para ressonância magnética, desde que determinadas condições (utilizando um tipo específico de scanner de ressonância magnética com DBS desligada ou programada para diferentes definições, por exemplo) sejam cumpridas. Portanto, é importante considerar se o paciente requer esse tipo de exame regularmente.

• Como o procedimento cirúrgico será realizado

Os cirurgiões implantam os dispositivos tradicionalmente enquanto uma pessoa está acordada para que eles possam ter certeza de que as ligações estão no lugar certo e não causam efeitos colaterais. Mas alguns centros fazem DBS sob anestesia geral com orientação por MRI. A escolha deste “DBS adormecido” pode afetar o dispositivo que o médico recomenda ou utiliza.

• Qual sistema o médico especialista e cirurgião preferem

O médico do paciente provavelmente têm mais experiência ou conforto com determinados dispositivos. A facilidade de colocação ou a capacidade de programar de maneiras específicas, por exemplo, poderia direcioná-los a escolher um sobre o outro. Os sistemas de hoje diferem principalmente no que diz respeito a como os eletrodos são construídos e fornecem estimulação elétrica ao cérebro.

Em todos os casos o mais importante é que o paciente e os familiares não fiquem com dúvidas a respeito desta cirurgia. O grande sucesso do tratamento de estimulação cerebral profunda para Doença de Parkinson se dá devido a uma nova abordagem clínica e neurocientífica, em que o neurologista e o neurocirurgião trabalham juntos com funções específicas e dividindo responsabilidades pré, durante e pós operatórias.