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A variabilidade da marcha, ou mudanças na passada durante a caminhada que se associam a um maior risco de quedas em pessoas com doença de Parkinson , diminuiu significativamente com o uso de estimulação cerebral profunda (DBS) pelos pacientes, mas não com medicamentos que aumentam a dopamina, mostrou um estudo.
“Descobrimos que … DBS reduziu a variabilidade passo a passo em uma série de parâmetros de marcha dos membros inferiores em [Parkinson], enquanto a medicação dopaminérgica não teve efeito significativo”, escreveram os pesquisadores.
Essas descobertas sugerem que a variabilidade da marcha pode não ser impulsionada por mecanismos dependentes de dopamina, com os cientistas propondo que um grupo específico de células nervosas, que o DBS pode modular, esteja envolvido.
O estudo, “Deep Brain Stimulation and Levodopa Affect Gait Variability in Parkinson Disease Differently”, foi publicado em Neuromodulation: Technology at the Neural Interface.
O Parkinson é caracterizado pela perda progressiva das habilidades motoras e outros sintomas não motores decorrentes da degeneração das células nervosas produtoras de dopamina no cérebro. Levodopa , um precursor da dopamina que é encontrado naturalmente no corpo, e outros medicamentos que aumentam a dopamina são frequentemente usados para tratar pacientes.
A estimulação cerebral profunda (DBS) às vezes também é usada sozinha ou em combinação com medicamentos dopaminérgicos. DBS envolve a entrega de pulsos elétricos ao núcleo subtalâmico do cérebro, que tem sido implicado na doença de Parkinson. Acredita-se que esses pulsos interrompem a sinalização nervosa anormal e restauram o disparo nervoso mais normal.
Quanto maior a variabilidade da marcha, ou flutuações passo a passo, em pessoas com Parkinson, maior é a probabilidade de instabilidade postural e quedas. Embora os efeitos da levodopa ou DBS em outras características da marcha, como a velocidade, estejam bem estabelecidos, seus efeitos na variabilidade da marcha permanecem desconhecidos.
Pesquisadores, em grande parte no Reino Unido, avaliaram várias medidas de marcha em 26 pacientes de Parkinson durante e após o tratamento com medicamentos dopaminérgicos ou DBS. Os participantes foram recrutados através do estudo Oxford Quantification in Parkinsonism ( NCT04139551 ) no John Radcliffe Hospital, em Oxford.
Entre aqueles com Parkinson, 15 usaram apenas medicamentos dopaminérgicos e 11 foram submetidos a DBS. É importante notar que 10 das 11 pessoas que usaram DBS também estavam em uso de medicamentos dopaminérgicos, que permaneceram em uso durante todo o estudo.
Todos os participantes usavam um dispositivo chamado unidade de medidas inerciais (IMU) – com sensores sincronizados posicionados nos pulsos e pés, no tronco e na região lombar da coluna lombar – e realizaram um teste de caminhada durante as fases de terapia e não. Para pacientes que usam DBS, isso significa que eles realizaram o teste quando o estimulador foi ligado ou 30 minutos após ser desligado. Para aqueles em uso apenas de medicação, o teste foi realizado uma hora após a ingestão da medicação e novamente pelo menos 12 horas após a última dose.
O estudo também incluiu 42 voluntários saudáveis pareados por idade, que foram usados para calcular os intervalos normais pareados por idade para a análise da marcha.
A idade média dos pacientes no grupo DBS foi de 58,9 anos e a duração média da doença foi de 10,7 anos. Entre o grupo de medicação dopaminérgica, a média de idade foi de 64,9 anos e a duração da doença foi de 8,8 anos.
Os participantes foram convidados a caminhar por dois minutos ao longo de um corredor sem carpete de 15 metros (quase 50 pés).
Os resultados geralmente mostraram que o uso de DBS, mas não medicamentos dopaminérgicos, levou a uma menor variabilidade da marcha em várias medidas de marcha dos membros inferiores, incluindo ângulo de saída do pé e apoio de membro único.
“Descobrimos que o STN [núcleo subtalâmico] DBS reduziu a variabilidade passo a passo em uma variedade de parâmetros de marcha dos membros inferiores na DP, enquanto a medicação dopaminérgica não teve efeito significativo”, escreveram os pesquisadores.
A medicação dopaminérgica, no entanto, levou a melhorias significativas em outras características dos membros inferiores e superiores, incluindo um comprimento de passada mais normal e um ângulo de ataque do pé – o ângulo em que o pé atinge o solo durante uma etapa. Os benefícios também foram observados em uma melhor amplitude de movimento dos braços e do tronco.
DBS também levou a melhorias significativas no ângulo de ataque do pé.
As descobertas gerais sugerem que, embora a medicação dopaminérgica possa melhorar algumas características da marcha, “a estimulação do STN, mas não a medicação dopaminérgica, modula os circuitos [nervosos] que controlam o ritmo da marcha”, escreveram os pesquisadores.
Tem sido sugerido que os distúrbios do ritmo da marcha podem não ser causados pela disfunção da dopamina, mas sim pela degeneração das células que produzem um neuroquímico chamado acetilcolina no núcleo pedunculopontino do cérebro (PPN). O núcleo subtalâmico se comunica com o PPN e, portanto, o DBS pode direcionar indiretamente essas células, sugeriram os pesquisadores.
“Como o mecanismo proposto é colinérgico [envolvendo acetilcolina], isso é algo que a medicação dopaminérgica não deve fazer”, acrescentaram, o que poderia explicar a falta de efeito observada da medicação na variabilidade da marcha.
Embora o DBS, ao diminuir a variabilidade geral da marcha, possa ser útil na prevenção de quedas em pacientes com Parkinson, não se pode determinar que a variabilidade da marcha sozinha cause essas quedas, apontaram os pesquisadores. São necessárias avaliações adicionais para “saber se a diferença no efeito da DBS e da medicação na variabilidade da marcha é grande o suficiente para ser clinicamente importante”.
Os pesquisadores também observaram que “a falta de efeito da medicação” na variabilidade da marcha observada neste estudo “está em desacordo com a literatura anterior”, que eles sugeriram que poderia ser devido a diferenças na “forma como a variabilidade está sendo medida”.
Os resultados em testes de pacientes sob DBS, no entanto, “apóiam a conclusão de um trabalho anterior”, acrescentou a equipe.
Fonte:por Lindsey Shapiro PhD | em 18 de maio de 2022 no site Parkinson’s News Today
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