Sintomas Não Motores do Parkinson que merecem atenção!

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A Doença de Parkinson (DP) é muito conhecida por seus sintomas motores, movimentos lentos, tremores  e rigidez, mas outros desafios, conhecidos como sintomas não motores, muitas vezes podem ser mais problemáticos. Tratar esses sintomas não motores ajuda a promover qualidade de vida ao paciente.

Neste post vamos falar sobre alguns sintomas não motores comuns em pacientes de Parkinson e também vamos apresentar as mais recentes pesquisas e tratamentos para esses sintomas. Continue a leitura!

Os primeiros sintomas de Parkinson

Os primeiros sinais de Parkinson podem aparecer antes que o diagnóstico da doença seja feito. Sintomas não motores podem começar até mesmo décadas antes de um diagnóstico. O sentido do olfato, por exemplo, é prejudicado em 70 a 90 por cento das pessoa com Doença de Parkinson e muitas vezes precede outros sintomas. 

Outro sintoma inicial não-motor bastante comum é a constipação, que pode começar por volta dos 40 anos, às vezes precedendo um diagnóstico de DP por 20 anos. A disfunção erétil, o distúrbio comportamental do sono , a depressão e a ansiedade são também frequentemente sintomas não motores precoces da DP. 

Alterações na visão

Cerca de 14% das pessoas com Doença de Parkinson apresentam alterações na visão, incluindo olhos cansados, visão embaçada, visão dupla intermitente ou dificuldades para ler e ver com pouca iluminação. 

Além disso, é possível que o paciente apresente também percepção de cores prejudicada, irregularidades piscantes ou sensibilidade ao contraste reduzida (capacidade de selecionar um objeto a partir de seu fundo). Jogar videogames pode melhorar a sensibilidade ao contraste, mas nenhum estudo específico foi feito. 

Tanto o blefarospasmo (fechamento involuntário do olho) quanto a apraxia da abertura da pálpebra (incapacidade de abrir o olho) podem melhorar com a aplicação de toxina botulínica (Botox). 

Já a utilização de óculos com prismas pode ajudar na visão dupla. Realizar exercícios para os olhos em casa, chamados de “flexões de lápis” pode ajudar na insuficiência de convergência. No entanto, é importante conversar com o médico de confiança e discutir as melhores opções de tratamentos de visão para você.

Dor

A dor relacionada à Doença de Parkinson é dividida em cinco categorias:

1. Musculoesquelética: dor que afeta os ossos, músculos, ligamentos, tendões e nervos. Pode ocorrer repentinamente e ser de curta duração ou duradoura e pode ocorrer em uma ou várias áreas. Um paciente com DP pode descrever como dor ou queimação em seus músculos ou esqueleto.

1. Neuropática / radicular: condição de dor crônica em que o corpo envia sinais de dor ao cérebro, não causados ​​por uma lesão. Essa dor aguda vem de um nervo ou raiz nervosa.

1. Distônica: torção muscular sustentada ou repetitiva, espasmo ou cãibras que podem ocorrer em diferentes momentos do dia e em diferentes estágios do Parkinson. Pode resultar da rigidez e distonia.

1. Acatisia: provoca a sensação de inquietação ou incapacidade de ficar quieto. Um exemplo disso fora do Parkinson é a Síndrome das Pernas Inquietas.

1. Dor central: condição neurológica causada por uma disfunção que afeta o sistema nervoso central e é resistente ao tratamento. Essa dor é geralmente aguda e ardente sem causa clara.

Embora os relaxantes musculares geralmente não sejam eficazes, o ajuste dos medicamentos para Doença de Parkinson pode ajudar a minimizar os episódios de dor. A fisioterapia ou a cirurgia podem melhorar a dor do nervo comprimido, enquanto as injeções de Botox podem melhorar a distonia.

Disfunções Autonômicas

Os problemas não motores incluem aqueles com sistema nervoso autônomo, que controla as funções corporais, como frequência cardíaca, pressão arterial, sudorese, função sexual e função gastrointestinal e urinária. Estes podem estar entre os problemas mais sérios para pessoas com Doença de Parkinson.

Problemas de saúde oral

Excesso de saliva: pode ocorrer com até 80% das pessoas com Parkinson. Geralmente, começa como baba noturna e pode progredir para fortes manifestações de saliva. Na DP, baba não é causada pelo excesso de saliva, mas, à diminuição da frequência e eficiência da deglutição, assim como às tendências de manter a boca aberta e a postura inclinada. Embora a cirurgia já tenha sido usada no tratamento anteriormente, ela não é mais defendida. Mastigação de doces duros, medicamentos, incluindo atropina sublingual ou injeções de Botox, são algumas opções de  tratamento. 

Boca seca: A diminuição da produção de saliva na Doença de Parkinson pode causar boca seca. Além disso, alguns medicamentos podem elevar esse ressecamento, aumentando os riscos de cáries e doenças periodontais. Medicamentos que aumentam a produção de saliva podem ajudar no tratamento.

Halitose: Mau hálito é bastante comum na Doença de Parkinson, mas raramente discutido. Muitos fatores como boca seca, escovação inadequada, doenças nas gengivas e não beber líquidos suficientes, podem contribuir para isso. O tratamento inclui limpeza adequada dos dentes e da boca e aliviar a boca seca.

Funções Gastrointestinais

Para muitos pacientes com Doença de Parkinson, o movimento espontâneo do músculo estomacal é prejudicado, causando a gastroparesia, uma condição que impede o esvaziamento adequado do estômago. Isso cria uma sensação de saciedade, causando redução do apetite. 

Os sintomas também incluem náuseas, vômitos, azia, inchaço e perda de peso. Dieta e medicamentos, incluindo injeções de Botox no esfíncter pilórico (um músculo que ajuda a regular a passagem de alimentos e líquidos parcialmente digeridos) estão entre as opções de tratamento. A utilização de medicação dopaminérgica também podem evitar a gastroparesia.

Supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO): embora este problema gastrointestinal não motor ainda não tenha sido bem pesquisado no Parkinson, um estudo apontou que até 54% das pessoas com DP o experimentam. A diminuição da motilidade intestinal, comum na DP, pode levar à SIBO, caracterizada por:

• Densidade bacteriana aumentada no intestino delgado;
• Presença de espécies bacterianas do tipo colônico no intestino delgado.

A SIBO pode resultar em má absorção (condição que dificulta a digestão e absorção de nutrientes dos alimentos) e pode explicar a perda de peso na DP. Ao experimentar a SIBO, a levodopa e os medicamentos podem levar mais tempo para funcionar, desgastar-se mais rapidamente ou não funcionar, pois precisam viajar até o estômago para se tornarem eficazes. O uso de antibióticos podem ajudar no tratamento da SIBO.

Obstipação: pode ser crônico na Doença de Parkinson. Pode ser causado por alterações físicas devido à doença e / ou medicamentos de DP. O aumento da fibra alimentar, através de alimentos e suplementos, o aumento de líquidos e exercícios, e a minimização de alimentos ricos em amido, podem ser benéficos. Mais de 60% dos pacientes com DP apresentaram sintomas como dor e evacuação incompleta. Medicações dopaminérgicas, incluindo injeções de apomorfina podem oferecer alívio ao paciente.

Funções Cardiovasculares

Hipotensão ortostática: Mais da metade das pessoas com Parkinson apresentam queda significativa da pressão arterial ao levantar-se. Certos medicamentos ainda podem piorar essa condição. A queda de pressão pode causar tontura ou desmaio, visão difusa, pensamento nebuloso, dor de cabeça, dor lombar, letargia ou fadiga. Para aumentar a pressão arterial e reduzir a tontura:

• Beba água gelada;
• Faça flexão dos músculos da perna;
• Coma refeições pequenas e frequentes e aumente os líquidos e o sal;
• Faça mudanças lentas de posição;
• Converse com seu médico sobre medicamentos para pressão arterial.

Hipotensão pós-prandial: ocorre quando a pressão arterial de uma pessoa diminui após a ingestão de alimentos. Refeições pesadas em carboidratos podem piorar a condição, que se pode ocorrer dentro de 15 minutos após a ingestão de alimentos e pode persistir até três horas depois. Os sintomas podem ser diminuídos consumindo menos carboidratos nas refeições ou cochilando depois de comer.

Para outras pessoas com DP, a pressão arterial pode subir muito quando está deitada e aumentar drasticamente à noite. Portanto, é importante discutir os tratamentos prescritos com o médico que acompanha o tratamento.

Funções da bexiga

A bexiga hiperativa pode ocorrer em mais de 80% das pessoas com Doença de Parkinson, causando micção frequente ou noturna, micção em pequenas quantidades, necessidade súbita de urinar e vazamento involuntário. 

Novas drogas anticolinérgicas (trata múltiplas condições urinárias, incluindo incontinência e bexiga hiperativa), podem tratar incontinência e bexiga hiperativa, assim como mirabegron, que promove o relaxamento da bexiga e aumenta sua capacidade.

Sintomas urinários obstrutivos: Esses problemas são responsáveis ​​por menos de 40% dos problemas urinários relacionados à Doença de Parkinson e são frequentemente caracterizados por hesitação urinária ou um fraco. Essas características podem levar à incontinência por transbordamento, que pode causar vazamento de urina inesperado devido a uma bexiga cheia demais. 

Medicamentos, incluindo alfa-bloqueadores (terazosina, doxazosina ou tansulosina), inibidores (dutasterida ou finasterida) ou um agente parassimpaticomimético, como o betanecol, assim como cateterismo intermitente, podem melhorar os sintomas urinários obstrutivos. fluxo 

Disfunção Sexual

A disfunção sexual afeta mulheres e homens com Parkinson. As mulheres podem sofrer sensibilidade vaginal reduzida ou desejo reduzido. Já os homens podem apresentar disfunção erétil ou diminuição do desejo ou orgasmo. 

O tratamento com testosterona pode melhorar a diminuição da libido nos homens, enquanto os lubrificantes solúveis em água podem melhorar a lubrificação. As opções de tratamento devem ser discutidas com um médico.

O tratamento medicamentoso da disfunção erétil pode incluir, sildenafil, tadalafil, vardenafil e apomorfina sublingual ou, ainda, injeções intrapenéticas de uma droga vasoativa, como alprostadil ou papaverina, por exemplo.

Funções termorreguladoras

A incapacidade de regular a temperatura do corpo pode se manifestar como sudorese excessiva ou aumento drástico ou queda da temperatura corporal. A hiperidrose excessiva (hiperidrose), consiste em suor súbito e excessivo da cabeça e do pescoço. 

Embora possa acontecer em pessoas que não tomam remédios para Parkinson, elas geralmente ocorrem durante episódios de discinesia. Ajustar a terapia dopaminérgica pode ajudar a diminuir o problema. Além disso, estudos sugerem que a estimulação cerebral profunda subtalâmica (DBS) também pode ajudar. 

Fadiga

Presente em quase 60% das pessoas com Doença de Parkinson, a fadiga é um sintoma não motor pouco estudado. Muitas vezes é classificado por parkinsonianos como um dos sintomas mais incapacitantes. Ainda não está claro se a fadiga na DP é um problema cerebral ou muscular; atualmente não há tratamentos bem formulados. Embora os medicamentos tenham sido testados com resultados inconsistentes, alguns estudos sugerem que a prática de exercícios físicos pode ajudar.

Dificuldades respiratórias

Algumas pessoas com Parkinson apresentam quadros de falta de ar. Isto deve-se à rigidez muscular da parede torácica, impedindo a expansão total do tórax. Ajustar medicamentos para reduzir os tempos de “off” e a discinesia pode ajudar. O tratamento da ansiedade ou da apneia obstrutiva do sono, se houver, também pode ajudar, assim como o treinamento de força muscular inspiratória e expiratória.